COPD和抑郁症

躁郁症症和COPD都是时少见病，复发多半颇为相合当严重，且两者时常相合异出另有。确实情形中都，多半容忍COPD病症有数轻生个人主义在内的躁郁症疼痛，因为流行病学精神上科时常差错地将COPD的躁郁症疼痛归为COPD的正时常反其所，颇为将其看来是一个独立的病症。

德国莱比锡所学校精神上和心理化疗科Ulrich Hegerl和Roland Mergl近期发表文章概述，详细介绍了慢适度阻塞适度肺部病症（COPD）和躁郁症症的共病领军、COPD病症轻生或许性以及这些病症的药剂和心理化疗。文章近期发表文章在Eur Respir J上，另有全文翻译者如下：

深入研究背景

COPD和躁郁症症都是时少见病，复发多半颇为相合当严重，且两者时常相合异，这必需招致社才会大众的关注。普通一些人躁郁症症的患病领军为6.9%。所以躁郁症症，这一COPD改四组症也是一个时少见的流行病学解决办通则。

躁郁症症时常被漏诊；流行病学精神上科多半将有数轻生个人主义在内的躁郁症疼痛差错地被归入到COPD正时常反其所中都，颇为把它作为一个独立的病症来按照指南开展化疗。必要负面影响另有有躁郁症症化疗方通则能提升躁郁症症疼痛和预后，我们其所该按照指南来检验和化疗改四组躁郁症症的COPD病症。

随机对照深入研究（RCT）挖掘出，急适度期促躁郁症药剂化疗的极高达效其所量是0.3，预防性复发期促躁郁症药剂化疗的极高达效其所量是0.6。一般情形下，促躁郁症化疗可必要提升改四组形体疼痛的躁郁症症。但在确实情形中都，对于改四组躁郁症症的COPD病症，促躁郁症化疗的必要适度不曾达预估。

因此这篇概述的目的在于：1）管理系统性COPD病症改四组躁郁症症或许性其所该极少于一般一些人；2）详细阐述COPD病症轻生或许性；3）根据另有有概述和深入研究，综合管理系统性改四组躁郁症症COPD病症药剂和心理化疗的必要适度，对改四组躁郁症症COPD病症的检验和化疗缺少实用表示同意。

COPD病症改四组躁郁症症的或许性

如果COPD是躁郁症症的病因，那么COPD改四组躁郁症症的发生领军其所比另有有的要更是极高。在确实管理系统性共病领军时，多半不存在方通则学上的解决办通则。COPD和躁郁症症错综复杂不存在疼痛上的交错，这才会引发毒理学深入研究中都躁郁症症以致于检验的或许性。但在时常规流行病学化疗中都，疼痛的交错又才会降低躁郁症改四组COPD的检出领军。

躁郁症症和COPD有着不尽相同的流行病学疼痛（躁郁症症：躁郁症心境、对事器皿一落千丈兴趣、以致于负罪感和轻生个人主义；COPD：发烧、咳痰、因湍流受限引发的剧痛）。然而这两种病症都往才会因体力活动减少而出另有下列一系列疼痛，如：孤僻、缺少性欲、疲劳力弱、一落千丈活力、食欲减退、清醒持续性和难以密集都目光等。

科室看病时流行病学精神上科询问病症复发、计数所有上述躁郁症关的疼痛，才会引发极高躁郁症症共病领军的出另有。流行病学精神上科必要通过观察躁郁症症关的疼痛，如：精神上发育正向，更为准确，但不能运用科室看病，更是不或许运用对讲机随访中都。

此外，躁郁症症检验适度术语的其所用领域于不当才会造成不尽相同持续性混合偏倚的出另有。COPD病症最时少见的主诉是“力弱”和“缺少活力”，这两个疼痛概念过于模糊，对躁郁症症检验希望不大。

在很多不曾改四组躁郁症症的COPD病症中都，多半不存在分至嗜睡、睡着快这种力弱展另有；但是对于躁郁症症病症来说，力弱多半十分相合似展另有为清醒减少和睡着困难。这是两种截然不尽相同的流行病学展另有，但是有着相合同的主诉。

COPD病症改四组躁郁症症的患病领军

到另有阶段，有3篇概述管理系统性了COPD改四组躁郁症症的患病领军。

第一篇概述管理系统性了4个深入研究中都COPD改四组躁郁症症的患病领军，从7%到42%有数。其中都两个深入研究挖掘出，相合较大鼠，COPD病症改四组躁郁症症的患病领军特别是在增大。因此，这篇概述作者颇为能已确定COPD病症改四组躁郁症症的或许性才会极少于普通一些人。

另一篇概述根据近期深入研究挖掘出，相合较大鼠（11.7%），COPD病症改四组躁郁症症的患病领军特别是在增大（24.6%）。但是不尽相同深入研究对躁郁症的管理系统性方通则也是不尽相合同的；5个深入研究通过自我统计数据通则开展管理系统性，3个深入研究通过精神上科打分管理系统性。像是的是，深入研究挖掘出躁郁症患病领军和COPD的相合当严重持续性（如：极高达一秒手掌汗液量）颇为关的。

然而由于对躁郁症症管理系统性上不存在方通则学限制，上述概述颇为能就躁郁症持续性发病领军得出结论。深入研究中都 并不曾其所用领域于科室看病的方式开展管理系统性，而是其所用领域于了问卷。必需认为的是，问卷只是一种支持适度工具，较难特定个案的挖掘出；但躁郁症症的检验必需通过和病症开展面对面说话才能收尾。

类似的，近期一个meta管理系统性提示，COPD病症中都躁郁症症或许性持续增大，相合对或许性比（RR）为1.69。随着躁郁症症患病领军的大幅提极高，COPD妨碍转给或许性（COPD急适度加重、肺气肿、慢适度支气管炎）也不停增大（RR 1.43）。

近期有18个深入研究也挖掘出，COPD病症中都改四组躁郁症症的患病领军较一般一些人特别是在增大。由于深入研究对象和躁郁症分数量表的不尽相同，COPD改四组躁郁症症的患病领军衰减范围较大。像是的是，深入研究也挖掘出躁郁症症的患病领军或许性颇为和极高血压及COPD相合当严重持续性关的。

整体而言来说，COPD似乎颇为是躁郁症症的主要病因。COPD病症中都躁郁症症的极高患病领军很或许是由于这两种病症疼痛的交错所引发。有深入研究挖掘出，COPD中都躁郁症症的患病领军颇为极少于一般一些人（COPD躁郁症症患病领军2.83%，普通一些人躁郁症症患病领军4-10%）

COPD病症轻生

大多有深入研究管理系统性COPD和轻生错综复杂的联系。根据一项针对瑞典祖国的队列深入研究挖掘出，COPD能特别是在提极高轻生或许性，且是一个独立预报因子。近期的一个毒理学深入研究管理系统性了COPD和轻生正正/轻生借机错综复杂的联系。深入研究挖掘出，27.2%的COPD病症认定他们曾经有过轻生构想；在无COPD一些人中都这一分之一只有19.6%。

当比较两四组间自我统计数据的轻生借机时，反之亦然异适度更是值得注意（COPD病症15%，无COPD病症6.6%）。一个大规模个案对照深入研究挖掘出，相合较那些无通则重大事件慢适度病症病症，COPD病症轻生RR特别是在增大（COPD病症3.1%，无重大事件慢适度病症者1.9%）。相合较那些无通则重大事件慢适度病症病症（3.1%对1.9%）。

COPD病症改四组躁郁症症的化疗策略

COPD病症改四组躁郁症症化疗有四个关键的缘故：1）COPD病症改四组躁郁症症多半引发境遇低质量特别是在减少、医疗开销上升、急适度加重或许性增大和出院领军增大；2）促躁郁症药剂和心理疗通则对躁郁症症的化疗是必要且可行的；3）躁郁症才会对COPD病症肺康复归因于负面影响（特别是剧痛）；4）躁郁症症多半引发COPD病症依从适度反之亦然。

1、促躁郁症药剂

（1）三环类促躁郁症药剂

迄今为止只有3个双盲流行病学深入研究对三环类促躁郁症药剂（TCAs）：多虑平、丙咪嗪（牵头地）和谷氨酸替林的开展了管理系统性。

Cohen等深入研究比较了谷氨酸替林和安慰剂在促躁郁症化疗上的。但是只有30名病症收尾了深入研究，深入研究失访领军极高。其他深入研究中都不存在着更是相合当严重的方通则学缺陷，因此对于其所用领域于TCAs化疗COPD改四组躁郁症症病症并无通则获得一个已确定的结论。

此外，TCAs的病症也才会负面影响COPD病症对其接受持续性（尤其是促胆碱能和促抗氧化剂类药剂的从容病症）。

TCAs不才会对COPD病症极高血压、汗液峰流速和动脉血气中都归因于负面影响。

（2）选择适度5-羟色胺如此一来新陈代谢类固醇

迄今为止早4个针对选择适度5-羟色胺如此一来新陈代谢类固醇（SSRI）的深入研究，深入研究的样本量均>10名，深入研究药剂有数西酞普兰、和帕罗西汀。

整体而言来说，相合较安慰剂，针对COPD改四组躁郁症症的化疗上，SSRI不曾有特别是在统计学反之亦然异适度不存在。深入研究中都失访领军较极高（21-50%），不尽相同深入研究中都躁郁症评定量表也各不相合同。多种药剂化疗惨败和对药剂病症的恐惧心理是造成COPD改四组躁郁症症病症极高失访领军的缘故。

深入研究挖掘出，SSRIs不才会对COPD改四组躁郁症症病症的极高血压归因于值得注意负面影响。其所用领域帕罗西汀不才会对COPD改四组躁郁症症病症极高血压才会归因于特别是在负面影响；气管症管理系统圆锥形无恶化，剧痛疼痛并不大提升。

（3）促躁郁症药剂对于极高血压或许的妨碍病症

促躁郁症药剂和COPD时常用药剂错综复杂有数个配伍不洁。虽然大部分促躁郁症药剂无通则原则适度的药剂配伍不洁，但氟伏沙明和金丝桃茶碱不能同时其所用领域于。安非他酮多半在不注意的情形下出另有其所用领域于剂量以致于，因为该器皿质时常用于不尽相同品牌戒烟产品中都。

COPD病症改四组轻生或精神上疼痛展另有的躁郁症症时，可给予其所用领域于促躁郁症药剂化疗。十分相合似和非十分相合似的促躁郁症药剂时常和促躁郁症药剂牵头其所用领域于有精神上躁郁症病症的化疗中都。

一些非十分相合似促躁郁症药剂本身具有促躁郁症効，其所用领域于该类药剂化疗躁郁症症时，不需额外其所用领域于促躁郁症药剂。到另有阶段，不得而知关于十分相合似和非十分相合似促躁郁症药剂在COPD病症中都的妨碍负面影响的美联社。

2、心理化疗

近期一篇构成6篇RCTs深入研究的概述，管理系统性了COPD改四组躁郁症症病症中都观念和行为干预化疗的（特别是观念行为疗通则，CBT）。

大多数深入研究挖掘出，CBT才会使COPD改四组躁郁症症病症躁郁症疼痛特别是在减少。因为或许不存在发表文章偏倚，所以到另有阶段并不曾取得一致的结论。RCTs深入研究也挖掘出，大鼠的躁郁症疼痛也特别是在减少。此时需确实，COPD四组躁郁症疼痛提升其所该要好于大鼠，这点颇为关键。

到另有阶段，只有一个深入研究挖掘出，对COPD病症来说，相合比较标准化化疗，CBT有更是过关斩将的促躁郁症。其他深入研究中都，标准化化疗和CBT化疗错综复杂不曾挖掘出不存在值得注意反之亦然异适度。

近期的一个meta管理系统性受益的结果与这些挖掘出相合一致。深入研究挖掘出，在自我统计数据疼痛的改四组躁郁症症的COPD病症中都，相合较标准化化疗，CBT化疗只能轻度提升（无统计学含义）。深入研究挖掘出，CBT有着类似于COPD宣教的促躁郁症効。

确实转给

躁郁症症和COPD的疼痛经时常是交错的。COPD本身的关的疼痛才会使躁郁症疼痛的数量增大，引发误诊为躁郁症症，这使得COPD病症改四组躁郁症症的发病领军被极很低。这个偏倚可以解读了，为什么一些毒理学深入研究中都COPD病症改四组躁郁症症不存在极高患病领军。

如果无通则这些偏倚不存在，COPD病症改四组躁郁症症患病领军或许不才会像预估的这么极高。COPD其所该是躁郁症发病功能中都一个过关斩将有力的病原体因素遭到了反驳。有深入研究挖掘出，躁郁症症的患病领军和COPD相合当严重持续性无关，COPD病症中都躁郁症症的患病领军甚至比普通一些人要低。

有深入研究认为，23%的病症在COPD；也之前，已经年中过躁郁症头痛。这一挖掘出进一步确实认为，COPD和躁郁症症无特别是在关的适度这一事实。所以不能简单的将躁郁症展另有看来是COPD的正时常、可解读的反其所；甚至当病症自己也看来是COPD引发他们的躁郁症情绪的出另有时，必需特别招致重视和注意。

这就设想了一个解决办通则，流行病学精神上科怎么区分躁郁症疼痛是COPD的正时常心理反其所还是躁郁症症的展另有。

下列标准化和躁郁症特异疼痛可以为日时常流行病学实践中都对躁郁症症的检验缺少希望，有数：内疚感（“我是家庭的负担”）、相合当严重的缺少性欲（“即使我的堂弟来看望我，我也不令人甜蜜”）、情感麻痹（“我完全无通则感觉，即使我死了，我也不才会令人悲哀”）、自己令人精神上极高度紧张（“我好像总在爆发/衰弱的大块”）、难以放松和睡着困难（“疲惫不堪，但是仍然无通则困意”）、既往躁郁症头痛病史、有阳适度情感持续性家族史、轻生个人主义和幼稚适度躁郁症症（十分相合似展另有为罪恶幼稚或坦言了事、贫困或疑病幼稚的想象）。

对这些病症需注意护理，以降低轻生或许性。有必要对每个有关的躁郁症疼痛病症开展管理系统性。

在躁郁症症的药剂化疗发方面，迄今为止对于改四组躁郁症症的COPD病症不得而知足够确凿确实认为，其所用领域于促躁郁症药剂化疗能提升，但也不能断定促躁郁症药剂化疗在先。因此直到被断定是差错之前，我们就看来促躁郁症药剂对于那些不改四组COPD的躁郁症病症是必要的。

因为SSRIs不存在以致于其所用领域安全适度解决办通则，而TCAs大多有病症，因此其所首选TCAs开展化疗。大多数指南都认为，对于中都重度躁郁症症病症其所给予促躁郁症药剂开展化疗。必需过关斩将调的是，在其所用领域于促躁郁症药剂之前，躁郁症症必需受益确实的检验，这样才能避免以致于给药。

根据躁郁症症的检验标准化，部分可以通过COPD解读的流行病学症（如：清醒解决办通则）不其所作为躁郁症的流行病学展另有。

至少50%的COPD病症有清醒解决办通则，躁郁症症病症中都这一分之一更是极高，因此可给予这些病症化疗，如笨二氮卓类药剂。事实上，对这些病症，笨二氮卓类药剂可必要提升清醒低质量。然而，这类药剂不存在依赖适度，所以不能长期其所用领域于。

此外，有一些个案统计数据认为，在COPD病症中都其所用领域于笨二氮卓类药剂可出另有肺部妨碍事件（虽然不是所有深入研究都得出这一结论）。

到另有在为止，COPD病症心理化疗的颇为令人信服。但是也无通则确凿能确实认为心理化疗对这些病症是在先的，所以根据指南，其所给予这些病症缺少心理化疗。CBT是心理化疗中都对躁郁症症化疗最必要的。近期发表文章的英国国家环境卫生和护理COPD指南引荐“防范躁郁症和焦虑开展确实检验和必要管理”。

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编辑： 贾隽怡